Сможет ли потребность в донорских органах перевесить страхи?
По данным Глобальной организации донорства и трансплантации (Global Observatory on Donation and Transplantation) в США в 2015 году было проведено 18,597 операций по трансплантации почки (55,79 на миллион жителей) или 22% от числа таких операций по всему миру. На фоне других стран эти показатели выглядят выигрышно. Например, в РФ за 2015 год было проведено всего 945 трансплантаций почки (6,59 на миллион жителей), то есть всего 1% от таких операций в мире. Однако относительный успех США – не признак того, что проблема с донорскими органами полностью решена, ведь во многих регионах страны время ожидания донорской почки пациентом составляет от 3 до 5 лет.
Goldberg et al. недавно предложили исключительно неординарное решение этой проблемы. Авторы исходили из того, что более 500 высококачественных почек от умерших доноров с гепатитом C в год не используются по причине инфицированности, в то время как препараты прямого противовирусного действия, которые на сегодня применяются в лечении вируса гепатита C (ВГC) обладают высокой эффективностью и удовлетворительным профилем безопасности и переносимости. Авторы предположили, что в таких условиях трансплантация почки от погибших доноров с ВГС выглядит допустимой с клинической точки зрения, и убедили 14 пациентов согласиться на трансплантацию органа в случае, если он станет доступен раньше, чем любая другая почка. Из этих пациентов, 10 получили донорскую почку, инфицированную гепатитом C. Медиана времени от подачи запроса на трансплантацию до проведения операции составила всего 58 дней, однако медиана индекса профиля донорской почки (Kidney Donor Profile Index, мера «качества» почки) составила лишь 42%. Соответственно, исследователи посчитали, что значение показателя свидетельствует об относительно высоком риске отторжения трансплантата. Естественно, что после операции у всех пациентов в крови была выявлена РНК ВГС, и всем пациентам провели терапию комбинацией элбасвира и гразопревира, и все пациенты были успешно излечены от гепатита С (неопределяемый уровень вирусной нагрузки на 12 неделю).
Трансплантация почки оказалась клинически эффективна – на 6-й месяц медиана расчётной скорости клубочковой фильтрации у пациентов составила 62,8 мл/мин/1,73 м3.
На основании этого небольшого и смелого исследования можно прийти к выводу, что найден целый Клондайк донорских почек, однако, у одного пациента транзиторно возникли специфические донорские антитела класса 1, у одного – протеинурия (до трансплантации пациент страдал от IgA-нефропатии), а у одного был выявлен фокальный сегментарный гломерулосклероз.
Из исследования с таким небольшим объемом выборки можно делать только осторожные выводы. Однако, помимо очевидной необходимости в проведении большего исследования, результаты этого исследования позволили установить, что для некоторых людей трансплантация почки от донора с гепатитом C приемлема. Вывод свидетельствует о снижении стигматизации гепатита C в обществе. Несмотря на это, потенциальное внедрение такого подхода в клиническую практику или даже проведение дальнейших исследований может вызвать множество проблем с точки зрения закона и, тем самым, отпугнуть от проведения дальнейших исследований. По меньшей мере, интересно узнать результаты последующего наблюдения за пациентами, участвовавшими в этом исследовании.